今天一早，我准时来到诊所，看见徐老师还没下来。老师的弟子：肖老师，古龙和小吴都忙忙碌碌地开始为门诊做准备了。我就知道自己没来晚，赶紧搬好凳子，等老师开诊。 一会儿，老师就下来了，我请求老师说：我写的医案大家还挺爱看的，可惜我医学水平太差，写不出什么实质性的东西，老师您诊病的时候，能不能多给我讲讲。老师说，行啊，不太忙的时候，我给你讲。老师还说，你可以把医案记录也列上，这样对学中医的人有用。我听了大喜过望，说：真的！真的能把医案记录列上啊，那可太好了。 得到了老师的无私援助，我今天的医案记录水平比前两次高了（哈哈，自吹自擂一下）。 下面还是选择一些今天给我带来深刻印象的案例，和大家分享。 一、一对母子 今天来了一对母子，母亲年纪只比我大三岁，儿子竟然都上大学了，而我儿子才上初中。我和母亲说，您儿子怎么都这么大了，人家很淡定地对我说，我还有个女儿，是儿子的姐姐。哭死！ 儿子今年19岁，在医学院读书，举止斯文有礼，但缺乏这个年纪男孩的虎虎生气，眼神黯淡乏光。母亲说他夜晚盗汗。 老师说，年轻人爱出汗是正常的，不是什么大问题。阳明热症会出汗，太阴寒症也会出汗。他是阳虚，太阴寒症导致的出汗，对应的是桂枝汤症。“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”。 我说，老师，他不是鼻鸣呀，他是鼻塞。鼻鸣我没见过，鼻子怎么能叫呢？老师说，鼻鸣就是鼻塞，说话有鼻音。 然后，老师又说，用桂枝加龙骨牡蛎汤就好了。我问为什么呀？为何选择桂枝汤中的这个方剂？老师翻开书给我看“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 我说，老师，他没说失精啊，为什么用这条？老师说这个年纪的男孩子，就是容易遗精，多梦。这个药方是强壮剂，能补。 我转过脸，盯着他问，你是遗精多梦么？他脸色微微一红，嘴里嘟囔着：“我怎么和你说呢，这个怎么说呢？”我说，没事，没事，这有什么，你和我说说嘛。他面露尴尬之色，还是嘟囔着：“这个怎么说”。最后也没有跟我说。悲催！ 病例记录：-02-05脉左寸浮稍弦，关稍弦略滑，尺细弦；右寸稍弦，关弦略滑，尺细稍弦。舌淡苔白。鼻音重。诉：夜晚盗汗，平时易汗出，怕风怕冷，鼻塞约一周，无口苦，感觉精神不佳。桂枝加龙骨牡蛎汤。 儿子的故事到此结束，我们再来说说母亲。母亲看起来性格有点强势。她从年底来找老师诊病。当时的情况是鼻子不能闻出香臭。吃老师的药方，一个月后偶能闻到一点气味，两个月后就嗅觉就全部恢复。前后一共仅仅吃了老师的28剂药方。我查了查，老师用的是小柴胡汤加川芎、茺蔚子。葛根汤合千金三黄汤。因此，她对老师的医术非常认可。 这次来看病，主要是因为晚上咳嗽，鼻塞堵得慌，睡不着觉。而且还心烦意乱，食欲很差。此外还牙龈化脓，咽干口苦。病了一个多月了，估计是趁着孩子放假，两个人一起来看病了。 老师说，她是太阴体质，而病在少阳。食欲很差就是默默不欲饮食。牙龈化脓，咽干口苦不是大问题，这是少阳的生生不息之气对身体的保护。要解决的是咳嗽，鼻塞，睡眠差，心烦，默默不欲食这些问题。用小柴胡汤加连翘即可。 我赶紧翻书，伤寒论96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 -02-05脉左寸细弦稍滑，关弦稍滑，尺细稍弦略滑；右寸稍弦，关稍弦略滑，尺细弦稍滑。 舌淡略青苔薄白。脸颊冻疮。诉：鼻塞，鼻音重，怕风，昨晚口苦，昨晚出鼻血，病已一月余，右侧牙龈发炎、化脓约一周，夜晚咳嗽，痰黄稠，影响睡眠，头痛，大便稍干，小便黄，食欲差。左腿有受伤史。小柴胡汤加减方。 二、一对癌症病友 说是病友，其实他们好像彼此之间并不熟悉。我把他们放在一起讲，是因为我觉得两个人对待癌症的态度很有意思。 一位是一个65岁的清瘦的老先生，看起来人比较随和。他在年6月的时候，检查发现喉癌。位置是在下咽后壁，属于中分化磷癌。食管和淋巴有转移，且并发肺气肿。没有手术，医院先让病人做了化疗。老先生告诉我，化疗了三次之后，他贫血严重，血红蛋白低于93，不能再做化疗了。医院给他输了两袋血，让他继续做化疗。他又化疗了一次，这两袋血的能量就用完了，他又贫血了，又没法化疗了。于是，医院给他做放疗。放疗了三次之后，医院闲着没事看报纸，看到央视主持人罗京得了癌症，化疗7次，仅仅9个月就亡故了。再加上，做了三次放疗之后，老先生脖子四周全烂了，整天打针消炎，非常痛苦。还有，这半年来，老先生体重减轻了十多斤，只剩下斤左右了，愈发感到虚弱无力。 这时候，他听到村里人介绍老师能治疗癌症，他就赶紧放弃了放疗化疗，来找老师看病了。他是年底第一次来找老师看病的，当时只能吃半流质食物了。咽喉有严重的梗阻感。有拉丝状的痰液。老师给开了猪苓汤合消瘰丸加蒲公英、半夏，半个月后就精神好转，痰量减少，有饥饿感了。这次来，老先生说咽喉堵塞感明显减轻，有食欲。大便通畅。 我和老师说，老师，你看，他这个癌症都转移了哦，很难治啊。 老师说，治癌症不看转移不转移，而是看食欲，看精神，看眼神。食欲最重要，只要爱吃饭，就能得救，这叫做留得青山在，不怕没柴烧。你看他大便通畅，精神好，眼睛有神，这样就能救。幸好他没有被化疗死。 用红外热成像仪给患者检查后，发现患者的体表温度已经上升到了35度。老师说，从脉相和仪器检查都能看出，患者的阳气在上升，这是好现象，这样就有生机。如果患者能发烧更好，最好发烧到40度，而且千万不要退烧，只要烧一次，这命就保住了。 老师给开了两个方子，让在一天内交替服用： 第一，枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合小半夏汤汤加蒲公英 第二，炙甘草汤加女贞子 老师说，女贞子是治疗化疗、放疗后遗症最好的药，血很快就能补过来。 我问老师，为何不把两个方合成一个方？比如第一个方里面，不就是多个方的合方么？老师说第一个方是攻的，第二个方是补的。如果放在一起煎药，整个药性就成了一锅粥了。所以要分成两个方，每天交替喝攻补药。 老师又嘱咐他：我告诉你的忌口，你记住了没有？你只能吃地里长的。此外可以吃蜂蜜，和少量的没腿的。没腿的就是鱼肉。什么鱼都可以，但是要少吃，偶尔吃。多吃萝卜，姜，山药，芋头，你就活了。 老师就是这样，他总是用他洪亮的声音，给患者加油鼓劲，让患者树立信心，重拾生的希望。他敢明确地告诉患者，用了仲景先师的方法就能活命，只要听话，好好吃药，适当忌口，大概多久病就能好。 患者一边点头，一边说，我忌口了，我没吃肉，我只喝肉汤。 老师听完，哑然失笑。肉汤不是肉么？是不是长腿的动物的肉的汤？ 患者赶紧解释，家里人让我吃的，说喝点汤没事。再有就是吃米粉，米粉里面有肉汤。 老师严肃地说，你想活命，就得听话，你吃了肉，下午就会咽喉灼热。我治疗过的一个肝癌患者，本来肝腹水都消了，就是出院回家吃了一个油炸鸡蛋，就再也治不好了。 患者连连点头，说回家不吃了，我这就是怀着侥幸心理，嘿嘿，怀着侥幸心理。 -02-05脉左寸细弦稍紧，关弦细紧，尺细弦稍紧；右寸稍弦，关弦稍紧，尺弦细紧。舌暗红光剥少量腐苔。体重：49.70KG。诉：咽喉干燥，堵塞感，但程度减轻，无明显灼热感。耳鸣，耳痛，胸闷，胸膈痛，右偏头痛，口干喜饮，饮食可，流质食物为主，大便通畅，怕冷，手足冰凉。 处方一：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合合小半夏汤加蒲公英 处方二：炙甘草汤加女贞子 另一位是一个74岁的老先生，当然也不胖。得癌症的人恐怕因为脾胃衰败的原因，都不胖。他也是喉癌，也属于中分化鳞癌。并且也向颈部淋巴转移了。不过和上面那位老先生不同的是，他的转移病灶特别明显，在脖颈右侧有个拳头大小的紫色凸出肿块，在脖颈正面下方还有个鸡蛋大小的紫色凸出肿块。实际上，整个脖颈上到处都是大小不等的紫色肿块。他是年1医院检查发现的癌症，当时就已经转移。同样没有手术，做了栓塞化疗和放疗。 我不知道他化疗和放疗一共做了几次。但是他是那种看起来经济比较窘迫的人，估计不会做很多。化疗和放疗也是很贵的。如果用好一些的药，所谓好一些的药就是进口药，一个化疗疗程就要几万元，如果用最普通的药，一个化疗疗程也要几千元。而一个癌症患者通常会被化疗几次甚至十几次。因此，当我看到他这么重的病情，就想，如果不是过度治疗或治疗失当的话，癌症患者真不至于几个月就死亡。他这么重的病，一年后，还好端端地坐在我面前。 他是癌症确诊一年后的年1月才来找老师诊病的，当时老师给他开了：阳和汤合四妙勇安汤合栝蒌牡蛎散加乳香、没药、忍冬藤。并且嘱咐他，脖颈处包医院定时抽，千万不要自己挤压，如果挤压导致发生大出血，就会有生命危险。 2月5日，他又来复诊，说吃药之后还没有腹泻呢。（老师说，发烧和腹泻都是癌症转好的契机），食欲挺好，爱吃饭。老师嘱咐他说，蜂蜜可以吃，但是牛奶不要吃。 我问老师，是因为牛奶是寒凉性的，所以不要吃么？老师说，癌细胞就像地里的杂草，而正常细胞就像地里的庄稼，你说如果给地里施肥，是杂草长得快还是庄稼长得快？我说是杂草长的快呀！老师说，对嘛！蛋白质就是肥料，所以蛋白质含量高的食物，要少吃，特别是动物性蛋白。我说，老师，可是吃什么都有营养，都是杂草长得快。老师说，所以还要吃中药啊！吃中药就是要阻断把营养供应给杂草。 为了看看肿瘤的发展情况，老师让他去做了红外热成像检查。他去检查的时候，老师轻声和我说，这是孽缘病。我问老师，什么是孽缘病啊？老师说，可能就是之前做了什么伤福报的事情，而得的病。我说孽缘病是不是就治不了了啊？老师说，也能治，要是听话，也能治。 通过热成像仪检查，发现他的体表温度从初诊的34度上升到了35度，老师说温度上升，是阳气上升的表现，是好事。老先生的舌苔依然湿滑，但是舌苔表面比以前干净了些。 这次老师还是给他开了阳和汤合四妙勇安汤合栝蒌牡蛎散加乳香、没药、忍冬藤，并且还增加了夏枯草、蒲公英，其中蒲公英和夏枯草用量都比较大。开了二十剂药，说让患者过年后再过来。 没想到，患者看了看药方说，药太贵，没有钱。我看了看，一副药元左右，也就是一个月的药费元左右。主要是里面有个鹿角胶，比较贵。我因患病，曾经在全国各地看病多年，除了有些不正规的中医包治某病一次性收费-数万元不等外，一般的中医看病，药费都要在-/月之间。如果爱开名贵中药，则会更高。老师很少开名贵中药，大部分患者的药费在/月左右（老师不收诊费），且一些疑难病一个月左右就能彻底好了，因此我觉得不贵。但是，我也能理解，毕竟现在贫富差距很大，很多人收入很低，一个月只有-元的收入。这个看病费用，对他们来说很难承受。再加上，很多人在心里上觉得，西医要用大机器检查，贵是正常的，西药虽然贵，但是都是明码标价，也没办法。而中医就是用一些草根树皮看病，应该非常便宜才对。这个问题，我觉得不好解决，除非国家把中医诊所都纳入医保，才能解决吧。换个角度想想，找中医看病，绝大多数都要自己掏费，不能走医保，而找西医看病，绝大多数都能走医保，自己只掏一部分费用。就这样，还有这么多人找中医看病，这不充分说明了，老百姓也知道，很多病西医看病效果不好，而中医看病效果好。这就是中医无论遭遇到什么样的政策困境，也不会灭亡，依然会顽强生长的原因吧。 患者对老师说，家里还有鹿角胶，少开点鹿角胶。老师听了很奇怪，问怎么会还有呢？患者说，一是上次的药还没喝完，二是没有按照老师要求的量冲足量的鹿角胶服用，他自己冲的少。 老师长叹一声说，你不按照医嘱用药，体内药量达不到，治病效果怎么会好呢？鹿角胶是帮助你排脓的，你吃的少，脓排出效果就差，这样怎么能行呢？ 后来在患者的坚持下，他们只拿了十来剂药就走了。 我问老师，他这么严重的病，又是孽缘病，能治好么？老师说，听话就能治好啊，可是你看他像是听话的人么？给这样的患者治病很没意思啊，本来可能是有救的，但很可能救不了，医生耗费这么大的心力，心血，都是白费的。 我看着老师，默默地想：虽说生死由命，富贵在天，但生机也是靠自己争取的啊！他也许是经济困难，也许是对老师不够信任。但是人确实需要通过努力尽可能让自己的经济富足些，通过学习让自己的见识深刻些，这样才能获得更多的自由，也能获得更多的生机。 我经常看到有人在网上问某某医生水平如何，很多人仅仅是根据道听途说或者是自己的一次经历，就对医生妄下评论。而更多的人都是人云亦云，慕名求医。这也导致了一些医生追名逐利，不重学术重宣传。如果真的想了解一个医生，应该花时间看看他的学术著作，提高自己的水平，才能看出医生的水平，这是真的对自己负责，对别人负责。生病其实是一场灾难，能否度过灾难，靠得是自己。如果每天的时间都花在看垃圾剧，打游戏和无意义地聊天，吐槽上，就不要怨恨命运不公，为何让你无法对抗灾难。 -02-05脉左寸细稍弦，关细弦稍紧，尺细弦滑稍紧；右寸沉细稍弦略滑，关弦细稍紧，尺弦细紧。舌淡红苔薄白、湿滑。诉：左侧颈部包块抽脓一次，肿块体积稍有缩小，肿块有阵发性发烧，伴有灼热、胀痛感，食欲增加，精神好转，大便每天有解，夜尿3-4次，下半夜多，无口苦，无汗出，怕风怕冷。 阳和汤合四妙勇安汤合栝蒌牡蛎散加乳香、没药、忍冬藤、夏枯草、蒲公英 三、一对亲家 来了一个74岁的叔叔，肺癌，有纵隔淋巴转移。女儿和老伴陪他来看病，一家人和和睦睦的样子。老师看见他的女儿，立马就认出来了，说，你婆婆怎么样了？原来，她的婆婆也曾经是老师的患者。 他女儿说，她婆婆上星期去世了。 她婆婆是年来找老师诊病的，当时是系统性红白狼疮，下肢浮肿，胸腔积液。老师给治疗了半年，她曾经无明显不适，胸腔积液从7.4cm深，减轻到3.6cm深。但是后来又痰多，咳嗽，胸闷什么的，因此第一次总计看了九个月的病，到年10月后不再来了。 到了年6月，她又来看病了，这次看了五个月，主要是皮肤瘙痒。到了年3月，皮肤瘙痒复发，又来看病一次。 到了年底，医院住院期间，声带增厚，不能发声，又来治疗两次，好转。 到了年7月，她医院检查发现：肺气肿，感染性骨髓，淋巴肿大，脾肿大，肾缩小，免疫球蛋白A超出检查范围等等，我觉得已经是系统性红白狼疮的典型症状了。因为系统性红白狼疮是一种系统性自身免疫性疾病，能引起全身多个系统，器官的损害。这次她面目浮肿，四肢乏力，一直在吃激素药。看了两个月，又走了。 到了年8月，她又来了，这次是住院输液之后，呼吸短促，下半身浮肿，大便粘液不畅，心衰，肾衰。又治疗三个月。 之后再也没有来，然后就是听说今年1月份，人没了。 老师说，在她看病的这9年中，医院的ICU和中医诊治之间徘徊。在ICU中不行了，就来看中医。医院看病，就这样反反复复的。因为中医调理症状调理得好，她还介绍过一些人来找老师看病。 可能很多患者都是这样的吧，西医的话要听，中医的话也要听。西医治好是最好，西医治不好，治出毛病再找中医看。当然，中医中也有不少庸医，耽误了病情也需要西医或好的中医去补救。这就是现实，我无意去评判患者的选择，只是将现实写出来，供读者自己去思考。 再说这个74岁的叔叔，他早年抽烟，每天2-3包，是个大烟枪，目前已经戒烟20年了，但吸烟还是损害了他的肺部。老师给他诊脉的时候，他的手在微微发抖。老师说，诊病要注意观察，一边诊脉要一边观察手的颜色，大鱼际的颜色，手是否颤抖等。 我问老师，手颤抖说明什么？老师说，说明大脑有损伤。老师给他开了乌头桂枝汤合白芥子散合千金苇茎汤，老师说里面的生马钱子很关键，是个剧毒药，只能用一点。我看老师只用了0.2g。另外老师还给他开了两包大黄/日，用来通便。说，如果用一包就通便了，就不要吃两包。 最后，老师对他说：你好好吃药，多吃芋头。放心，没事的，吃了药就不会这么痛了，回家过个好年，过完年再来。 老师对我说：用言语鼓舞病人非常重要，能帮助病人树立信心。 -02-05医院-8-15出院诊断：左肺上叶非小细胞肺癌cT3N3MO-IIIb期ECOG:1分。脉左寸细稍弦略滑，关弦细滑紧，尺弦细滑紧；右寸细稍弦，关弦稍滑略紧，尺弦细滑紧。舌淡苔薄白。手足颤抖。诉：年1月开始胸痛，咯痰，2医院确诊左上肺占位变并转移，2月份至上海治疗，已做化疗7次，放疗1次。现左侧前胸对后背痛，时疼痛剧烈，痛时伴有出汗，无咯血，无口苦，偶有口干喜饮，无明显咳嗽，咯痰浓稠，时白时黄。大便3-4天一解，小便正常。背部可扪及鸡蛋大包块。烟客家，早年抽烟日3-4包烟，已戒烟20年。正服奥施康定片止痛。 乌头桂枝汤合白芥子散合千金苇茎汤 另：大黄2包（超微）大便稀则减量，一包备用。 你真棒 赞赏 人赞赏 长按向我转账 你真棒 受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
