我遇到过一位患者，他的腹部膨大，腹水明显，腰直脐平，傍晚时分脚部肿胀，食欲不振，大便频繁但量少，小便也较少，脉象细弦，舌苔花剥且有紫瘀斑。病情复杂，既有肝肾阴虚的表现，又有水湿泛滥的症状。 我诊断这位患者为脾肾阳虚型的肝腹水，因此在治疗方中重用了鳖甲，以益肝肾、补精血。 经过二次诊断，患者的排尿逐渐顺畅，大便恢复正常，腹部逐渐缩小，食欲增加，脉象细弦，但舌苔花剥且开始出现裂纹并伴有紫瘀斑。因此在治疗方子中加入了养金制木的药物。 经过三次诊断，患者的排尿量增多，腹胀现象消失。 其实在中医上，肝硬化腹水可分成五大型： 气滞湿阻：此证为本病初起。腹大胀满，胁肋胀痛，纳呆食少，食后腹胀，嗳气无力，小便短少，大便溏薄，腹胀按之不坚，胁下痞块。苔白腻，脉弦缓。 常用成方：柴胡疏肝汤、平胃散。 湿热蕴结：此证为水湿内蓄而热化。腹大坚满拒按，脘腹撑胀，烦热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧。舌红苔黄糙，脉弦数。 常用成方：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、消化丹、清营汤 瘀血阻滞：此证属实胀之重症。腹大坚满，腹壁青筋暴露，胁腹攻痛，面色黧黑或唇色青紫，颈部胸部可见蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。舌紫红，有瘀斑，脉细涩。 常用成方：桃红四物汤、化瘀汤、人参鳖甲煎丸。 脾肾阳虚：此证为寒水内蓄。腹大胀满，人暮为甚，纳呆食少，精神疲乏，面色萎黄不泽，形寒肢冷，小便清而短少。舌质淡紫胖，脉沉细。 常用成方：附子理中汤、五苓散、济生肾气丸、附桂八味丸。 肝肾阴虚：此证多因久病瘀热，伤津耗液，病重之症。腹大坚满，甚则青筋暴露，胁胀刺痛，形体消瘦，面色黧黑，口唇青紫，肌肤不泽，心烦口干，齿鼻衄血，小便短少，大便秘结。舌质红绛，少苔，脉弦细而数。 常用成方：一贯煎、杞菊地黄丸。
