肝癌术后肺转移复发,如何选择最佳治疗

发布时间:2024/3/2

导读由于乙型肝炎病毒的感染,肝细胞癌在我国的发病率很高。肝细胞癌是全球第六大常见癌症。由于预后不良,肝癌也是全球癌症相关死亡的第二大原因。目前针对肝癌的治疗方法有:手术、经肝动脉化疗栓塞(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、消融治疗、放疗、多靶点抗血管靶向药物治疗、免疫治疗。然而,对于出现转移的晚期肝癌患者,这些治疗措施对他们的生存改善很有限。据统计,肝癌远处转移的患者预后很差,骨转移、远处淋巴转移、肺转移、脑转移的一年期总生存率分别为15%、13.7%、10%和5.9%。肺部是原发性肝癌最常见的转移器官,占肝外转移的39.5%-53.8%。随着组合疗法在肿瘤治疗领域的不断突破,在肝癌的治疗过程中,也尝试将多种治疗措施适当安排和组合,从而控制肿瘤,获得较长的生存期。那么,对于出现远处脏器转移的肝癌患者,组合疗法的效果如何呢?我们来看下文的案例。上腹部剧痛发现了大病灶,经手术切除年3月12日,一名45岁的男性因上腹痛而入院。患者有慢性乙型肝炎,没有接受正规的治疗。入院时,血常规检查肝功指标略有升高,特别是甲胎蛋白AFP高得离谱,达到了ng/mL。医院经上腹部核磁检查提示肝左叶有多发病变,考虑是原发性肝细胞癌,胆总管轻度扩张。胸部CT检查显示右中下肺叶和左肺有纤维增生灶,双肺下叶有小结节。患者入院后又进行了肝胆B超检查,提示有个10厘米×7.8厘米的占位病变,同时有静脉血栓。综合血液和影像学检查,患者被诊断为IIIa期肝癌,按照临床指南的建议,并征求患者和家属的意愿,对病灶进行了手术切除。手术一个月后,肝功能相关指标恢复了正常,甲胎蛋白数值也开始下降。尽管肝胆超声和上腹部核磁提示残留的肝部没有异常,但是由于门静脉瘤栓的形成,后面的随访中,经CT检查发现有多发的肺部结节,考虑已经出现了肺转移。患者术前进行胸部CT检查,已经发现肺部结节,这种情况进行手术是存疑的,但根据患者肝部病灶的情况,手术切除应该是最优选择。图1.整体治疗期间甲胎蛋白AFP的数值变化肝癌肺外转移,多次换药终获缓解由于患者肺部出现转移,医生根据指南综合制定了相应的治疗方案。患者每三周接受两个基于FOLFOX的肝动脉灌注化疗(HAIC),此外口服抗血管生成靶向药物阿帕替尼。然而治疗效果并不理想,患者肺转移灶变大,开始咳嗽,甲胎蛋白的数值也开始增加。医生将第三、第四次肝动脉灌注化疗(HAIC)和化疗方案改为奥沙利铂联合替加氟,同时继续使用阿帕替尼。但是治疗两个月后,甲胎蛋白数值仍然持续升高,同时咳嗽的症状进一步恶化。于是,医生又将治疗方案改为经皮肝动脉造影和支气管动脉灌注化疗,联合洛铂、表柔比星、氟尿嘧啶、三氧化二砷,但是甲胎蛋白仍然继续升高,保持在ng/ml。年9月1日,在使用两个疗程的PD-1抑制剂纳武利尤单抗后,患者的甲胎蛋白数值终于开始下降。后面继续使用国产的PD-1抑制剂信迪利单抗,治疗了五个周期后,甲胎蛋白数值持续下降,并且保持在较低的水平(3.92ng/mL)。影像学检查结果显示胸部转移瘤的数量明显低于以前,总体评估为部分缓解。截止到年12月,在治疗了3年之后,肝脏肿瘤没有出现复发,肺部转移灶持续缩小。图2.胸片和最大肿瘤病灶的大小变化启示我们回顾案例中患者的整体治疗过程,经过手术、化疗、肝动脉灌注化疗(HAIC)等一系列治疗措施,期间因病情进展不断调整治疗方案,终于通过PD-1抑制剂的治疗达到了部分缓解。患者年确诊时,PD-1抑制剂刚在国内上市,对于联合治疗也没有形成共识。从治疗的过程来看,患者前期的治疗虽然没达到直接控制肿瘤病灶的目的,但是却对肿瘤病灶微环境的改变起到了一定作用,正是这样,才可能促进了PD-1抑制剂的起效。近几年,PD-1抑制剂的应用更加广泛,有些患者为了避免不良反应,放弃化疗或是抗血管生成靶向药,从一开始就选择使用PD-1抑制剂治疗。希望以单药来实现抗击病魔的奇迹,这是非常困难的。由于癌症的特殊性,没有一种药物和方法能治疗所有癌症。未来的癌症治疗会是以某一类治疗方法为基础的个性化组合疗法。传统治疗也有其不可替代的优势,不论新药、老药,或是各类组合疗法,达到控制病情的目的就是最优的。目前,很多肝癌的临床试验,将肝动脉灌注化疗(HAIC)、经肝动脉化疗栓塞(TACE)、PD-1抑制剂、抗血管生成靶向药物组合运用,很多病友也在积极报名参加这样的临床试验。有需求的患者可以联系癌度的工作人员详细咨询。癌度,陪您度过抗癌的每一步!参考文献:LiminOu,etal.,Lungmetastasesafterlivercancerresectioncuredbyimmunotherapy:casereportandliteraturereview.AnticancerDrugs.Sep5;

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