新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第二十期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由上海交通大医院沈柏用教授、浙江大学医院洪德飞教授、医院陈学敏教授、上海交通大医院王理伟教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。 带队大咖： 沈柏用教授 上海交通大学医学院 医院 洪德飞教授 浙江大学医学院 医院 陈学敏教授 医院 王理伟教授 上海交通大学医学院 医院 病例一 胰腺癌新辅助治疗病例分享 讲者：浙江大学医院，刘小龙教授 刘小龙教授 基本情况 患者，男性，53岁。 现病史：因“反复上腹部不适4天”，于.03.11首次来院患者4天前无诱因下出现上腹部不适，具体性质患者无法描述，当时无恶心呕吐，无畏寒寒战，无发热等不适。医院就诊，查腹部MR增强提示“胰腺体尾部占位”，医院就诊。4天来，患者反复出现上腹部不适症状，今为明确诊治前来我院，拟“胰腺占位性病变”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。 既往史：既往糖尿病病史5年，平素口服“奥氮平片每晚2#，二甲双瓜1#TID”控制血糖，自述血糖控制可。 家族史：父亲死于“肝腹水”。 体格检查：无特殊。疼痛评分：0分；呼吸：20次/分钟；体温（口）：36.2度；脉搏：次/分钟；血压：/94m。 入院诊断 胰腺占位性病变：胰腺癌？ 糖尿病 辅助检查 入院生化检查，心肌酶谱：谷丙转氨酶（速率法）62U/L，谷草转氨酶60U/L，碱性磷酸酶66U/L，谷酰转肽酶U/L，白蛋白40.7g/L，总胆红素9.6umol/L，直接胆红素2.4umol/L。 CBC，ABO+RhD：白细胞计数5.4x/L，红细胞计数3.61×/L，血红蛋白g/L，血小板计数x/L，中性粒细胞绝对数2.38x/L。 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA28.92ng/mL，糖类抗原CA-.40U/mL，糖类抗原CA19-.80IU/mL。 腹部MR增强：胰体尾部团块灶，胰腺癌考虑，左肾前方一环形强化结节，转移不除外。 病例二 胰腺癌新辅助治疗病例分享 讲者：浙江大学医院，刘小龙教授 刘小龙教授 基本情况 主诉：患者，女，54岁，因“反复上腹痛1月余”于.11.02入院。 现病史：患者1月前无诱因下出现剑突下隐痛不适，至我院查胃镜提示“胃底静脉曲张（中度）”，进一步查腹部CT增强提示“胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏部分脾梗塞考虑；肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑。盆腔少量积液”。无恶心呕吐，无畏寒寒战，无发热等不适。为进一步诊治，拟“胰腺占位性病变：癌？”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳较差，睡眠一般，二便无殊，近1月体重减轻约2kg。 既往史：剖宫产术后30年。 体格检查：无特殊。疼痛评分：2分。R20bpm，HR95bpm，Bp/82mmHg，T37.1C。 辅助检查 实验室检查CBC：WBC10.2*/L，Ne%77%，Plt*/L，HBg/L。 CX7+：K+4.37mmol/L，ALT26U/L，AST35lU/L，AKPIU/L，rGGTU/L，ALB48.8g/L，TBIL13umol/L，DBIL2.3umol/L。 PT，APTT：PT13.5s，APTT，INR1.01，D-Di6.07。 肿瘤标志物：CEA.84ng/mL，AFP2.76ng/mL，CA-.10U/mL，CA19-IU/mL。 .10.28腹部CT增强：胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾伴部分脾梗塞考虑；肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑。盆腔少量积液。 病例三 胰体尾癌肝转移转化治疗病例分享 讲者：医院，张悦教授 张悦教授 基本情况 患者，男，61岁。 主诉“体检发现胰体尾占位”。 .03.20收治入院。 现病史：患者5天前体检发现胰腺占位，无恶心呕吐。本院CT（-3-23）：胰腺体尾部MT。门诊拟“胰体尾占位”收住入院，发病以来，食欲正常，睡眠尚可，大小便如常，体重无明显变化。 体格检查：无特殊。ECOG=0分，KPS=分。 辅助检查 三大常规、凝血功能、传染标志物无明显异常。 肿瘤标志物：CA.5U/ml；CEA5.57ng/ml；CA.81U/ml。 .03.18CT检查示：胰腺体部占位，考虑胰腺Ca伴后方胰管扩张，后腹膜小淋巴结，请结合临床。脂肪肝，肝左外叶及右后叶血管瘤。 .03.21MRI检查示：胰腺体部占位，考虑MT可能，脾静脉受侵，胰尾部胰管扩张。左侧肾上腺增粗，请结合临床。肝左外叶及右后叶血管瘤。后腹膜稍大淋巴结。 .03.23入院CT检查：胰腺体尾部低密度灶，约3.7×1.8cm。肝脏左叶血管瘤。 病例四 胰腺癌免疫治疗病例分享 讲者：上海交通大医院，王宇教授 王宇教授 基本情况 患者，男性，56岁。 自觉腹部肿块2月，于年10月首次入我院。 现病史：.09患者因腹部肿块外院就诊，上腹部MRI增强示胰尾部占位，考虑胰腺癌可能性大。PET-CT示：1、考虑为胰腺尾部MT（5.5*3.9cm，SUVmax=6.7）伴腹盆腔种植转移，胃体和部分肠壁受侵，右肺下叶后基底段转移待排（1.8*1.3cm，SUVmax=1.6）。后至我院就诊，.09.25行MR下胰腺穿刺活检术，病理示：“胰腺穿刺瓶1、2”腺上皮重度异型增生，可符合腺癌。 既往史：无特殊。 体格检查T：36.6℃，P：70bpm，R：20次/分，BP：/82mmHg。身高cm，体重80Kg。ECOG：0分。 辅助检查 血常规：白细胞计数8.93×/L，中性粒细胞%69.7%。 肝肾功能、心脏彩超：未见明显异常。 .10.10肿瘤标记物基线情况：癌胚抗原42.80ng/mL↑，糖类抗原CA19-900.00U/mL↑，CAU/mL↑，糖类抗原706U/mL，CYFRA（21-1）17.00ng/ml。 .10.10基线情况：胰尾部6.5cm肿块，大网膜、腹腔内多发软组织信号结节，考虑胰腺恶性肿瘤多发转移、癌性腹膜炎。 —— 拓麦 拓麦直通车 直击现场贯通前沿 长按识别
