访谈贾继东教授肝纤维化及肝硬化临床

发布时间:2017-6-16

年8月24日-26日,由新疆医学会感染病学分会主办,新疆医院感染性疾病中心、吴阶平医学基金会肝病医学部承办的“中亚感染病/肝病论坛暨全国肝病诊疗实用技术研讨会”在新疆乌鲁木齐召开。会议邀请了国内和中亚地区知名专家进行专题报告,同时还进行疑难病例讨论、论文交流等。会议内容丰富,涵盖了病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤、干细胞治疗,以及肝硬化、肝癌等主要肝病学领域的进展。医院贾继东教授在会上介绍了中国肝纤维化和肝硬化的诊治进展,并在会后《国际肝病》的采访中分享了他的宝贵经验。

肝活检对于肝脏组织学的判断有着不可替代的作用,但肝活检毕竟是有创性操作,临床有一定禁忌,也不易被患者所接受。当前开发了多种基于血清学的肝纤维化和肝硬化的无创检测方法,如AST-血小板比值指数(APRI)、Fib-4纤维化指数等,另外还有肝脏弹性等基于影像学的判断指标。在无创方法和肝活检的选择问题上,贾继东教授表示,“一般而言,如果血液指标和肝脏弹性等影像指标结果判断明确,而且一致,可以不做肝活检。反之,如果无创检查结果不明确,且判断有无肝硬化或肝纤维化程度对治疗决策很重要,则需要做肝活检。而具体选择哪种无创性检查手段则要根据具体情况,如APRI和Fib-4所需要检查的指标多包括在常规的评估检查项目中,几乎不需要额外的花费,可以初步判断有无肝硬化。尽管其准确性不太高,但还是比较适合于一般应用,医院应用。如果患者条件允许,可以选择更准确但花费较高的项目。”

  在肝硬化的治疗中,病因治疗是重要、最有效的治疗。如大量证据显示,乙型肝炎抗病毒治疗后能使肝纤维化和炎症减轻、逆转。但贾继东教授提醒大家,“及时”很重要!“如果治疗及时,肝纤维化甚至早期肝硬化是可以逆转的。但如果到了比较晚期的肝硬化,特别是伴有明显门静脉高压症的肝硬化,即使成功清除病毒,临床上仍然可能发生门静脉高压的并发症,而且肝细胞癌也不能被完全阻止”。另外,在丙型肝炎方面,尽管直接作用抗病毒药物(DAA)能短期消灭病毒,给全球消灭丙型肝炎带来了希望,但DAA是否也能减轻或是逆转肝纤维化和肝硬化,目前长期临床结果还很少,还有待证据的积累。

  最后,针对最近热议的DAA是否增加肝癌早期复发风险的问题,贾教授表示,目前这方面的确有一些观察性研究的结果,但还需要更多的、设计良好的研究来确认。“不管怎样,这些发现至少提示我们:对于有肝硬化的患者,虽然清除了病毒,但发生肿瘤的基础仍然没有完全去除,仍然需要监测肝细胞癌的发生;而对于已有肝细胞癌的患者,需密切观察其治疗效果并警惕复发的可能。”

(来源:《国际肝病》编辑部)

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