白癜风治疗医院 http://www.xftobacco.com/m/动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种不常见的神经外科急症，年发病率约为9/10万人-年，至少2%的普通人群患有未破裂的颅内动脉瘤。动脉瘤破裂后的患病率和死亡率相当高，至少有20%的患者在入院前死亡，另有10%的患者在院内死亡，10-20%的患者持续存在严重的永久性神经功能缺损。急性脑积水是早期神经损伤的主要原因，经常需要通过脑室外引流（EVD）进行脑脊液（CSF）分流。在存活下来的aSAH患者中，有很大一部分患者有发生后期并发症的风险，包括慢性脑积水需要通过脑室腹腔分流术（VPS）进行永久性脑脊液分流、迟发性脑缺血（DCI）、影像学梗死（RI）和症状性血管痉挛（SV）。SAH急性早期后持续性脑积水的理想管理方法存在争议，文献中关于早期放置VPS（vs连续尝试夹闭EVD）的相对益处的建议是相互矛盾的。有几个因素与aSAH后分流依赖有关，包括出血分级、脑室内出血（IVH）、患者年龄和治疗方式。尽管如此，在确定哪些患者为分流依赖性脑积水时，EVD的客观参数（如每天的引流量或压力阈值）的预测值，仅有很少的信息被报道。此外，关于EVD参数与迟发性缺血性并发症（如DCI、SV、RI）风险之间的关系，目前还没有足够的数据。年8月来自梅奥诊所神经内科的A.A.Rabinstein等在Neurocritcare上公布了他们的研究结果。他们假设EVD相关参数会影响分流依赖和迟发性缺血性并发症的风险。他们报道了-年间在他们研究所进行了EVD的aSAH队列数据。EVD相关参数包括平均/总EVD引流量（0-2天）、EVD天数、≤5mmHg的EVD天数以及终止引流/夹闭失败。评估aSAH预后的指标包括脑室腹腔分流术（VPS）、迟发性脑缺血（DCI）、影像学梗死（RI）、症状性血管痉挛（SV）、年龄和aSAH分级。共例接受了EVD的aSAH患者，EVD平均12天（范围1-54）；85例需要VPS（40%）。单变量分析显示，EVD引流量、EVD总天数、≤5mmhg的EVD天数、终止引流/夹闭试验失败与VPS显著相关（p0.01）。没有EVD引流参数与DCI、RI或SV有显著相关性。在多变量分析中，校正了年龄、临床和影像学分级后，EVD引流量是放置VPS的一个重要预测因子；预测放置VPS的最佳阈值是第0-2天的平均每天引流量毫升（OR2.59，95%CI1.31-5.07）。校正年龄、分级和放置VPS（OR1.65，95%CI1.10-2.47）后，多次终止引流失败与不良功能结局相关。我们开发了一个联合年龄、分级和EVD参数（MAGE）的评分来预测aSAH后放置VPS。最终作者认为，在年龄-和分级-调整的多变量模型中，EVD引流量参数和终止引流/钳夹夹闭试验失败预测分流依赖。MAGE评分≥4的患者，尤其是终止引流试验2次失败后，早期放置VPS可能是值得的。文献出处：NeurocritCare.Aug;33(1):-.doi:10./s---2.QuantitativeModelingofExternalVentricularDrainOutputtoPredictShuntDependencyinAneurysmalSubarachnoidHemorrhage:CohortStudy预览时标签不可点
