有关中国肝硬化腹水患者是否也应给予限盐饮

在本研究中,绝大部分受试者为无合并症的乙肝后肝硬化患者,因此该研究结果可能仅适用于该类人群

晓燕

该研究入组200 例肝硬化腹水患者,在给予常规治疗(包括应用水飞蓟素、补充白蛋白、口服呋塞米和螺内酯、限水及每日体重降幅控制在0.5 kg 以下)的同时,随机分入限盐饮食组(102例)和非限盐饮食组(98 例)两组中乙肝后肝硬化腹水患者分别占95.1% 和96.94%分组治疗前,两组患者中低钠血症患病率分别高达49.02% 和50%

美国肝病研究学会(aasld)肝硬化腹水治疗指南(hepatology.2009,49:2087)指出,所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐(不超过2 g/d)饮食和利尿治疗(口服螺内酯或呋塞米)有关中国肝硬化腹水患者是否也应给予限盐饮食,一直存在争议

无锡市传染病医院肝病科顾夕炳肝腹水会不会传染等开展的一项随机对照研究表明,肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群对于该类患者,不限盐饮食可通过提高血钠水平和增加肾血流量(rbf)起到利尿作用,从而减少腹水(gutliver.2012,6:355)

研究者观点

与一般人群相比,肝硬化腹水患者血钠水平降低,该研究中低钠血症患病率达50%血钠水平降低可导致rbf减少,肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(raas)激活,从而导致肾功能受损,促使尿液潴留在病情严重的患者中,低钠血症甚至可能诱发致命的并发症在此基础上,给予利尿剂和限盐饮食将进一步降低血钠水平,此时利尿效果很差,腹水消失缓慢本研究表明,肝硬化腹水患者适当摄入食盐有利于改善利尿效果,预防肾功能受损此外,不限盐饮食有利于能量摄入肝癌肝腹水饮食注意和改善白蛋白水平该研究样本量较小,且随访时间较短,需要进一步研究证实

编辑:

结果显示,治疗10 d 时,不限盐饮食组患者的血钠水平和rbf 均明显高于限盐饮食组(p<0.001, 表1), 白蛋白水平也明显提高(p<0.001),而血浆肾素活性(pra)明显降低(p<0.001)在限盐饮食组中,低盐血症所致的肾功能损害发生率较高(13.86% vs.0.0%,p<0.01);不限盐饮食组中腹水消失的比例明显高于限盐饮食组(45.36% vs. 15.84%,p<0.001)两组均未出现高血压、心衰和脑水肿等不良事件